טיפול שיניים בהרדמה מלאה
איך יכול רופא השיניים לטפל בילד צעיר שלא מוכן לשתף פעולה, במטופל עם צרכים מיוחדים שמתקשה להבין מה הרופא רוצה ממנו, או באדם שפשוט ״מת מפחד״ ולא מוכן אפילו להיכנס לתוך מרפאת השיניים?
הפתרון לבעיות שכאלה הוא – טיפולי שיניים בהרדמה מלאה.
הרדמה מלאה היא מצב של חוסר הכרה עמוק שבו ״מרדימים״ אתכם לצורך ביצוע ההליך הרפואי הנדרש. סוג זה של הרדמה דורש ציוד מיוחד ונוכחות של רופא מרדים מומחה. הרדמה מלאה מאפשרת לרופא השיניים לנהל את טיפולי השיניים הנדרשים במקרים שבהם אמצעי הטשטוש הרגילים וההרדמה המקומית, לא מספיקים כדי לספק לרופא השיניים תנאי טיפול נוחים ובטוחים.
למי מתאים טיפול שיניים בהרדמה כללית?
טיפולי שיניים בהרדמה כללית שמורים למטופלים שלא ניתן לנהל את התנהגותם באמצעות שני סוגי הטכניקות:
- טכניקות לא-פרמקולוגיות (לא תרופתיות):
- הרופא אומר והמטופל מבצע
- הרופא שולט בהתנהגות המטופל באמצעות קולו
- טכניקות פרמקולוגיות:
- טשטוש בעזרת תחמוצת החנקן
- טשטוש והרגעה דרך הפה
טיפולי שיניים בהרדמה כללית רלוונטיים במיוחד עבור:
- מטופלים עם מוגבלות שכלית בינונית עד חמורה. זאת מכיוון שמטופלים אלה מציגים היגיינת פה גרועה יותר וצרכים טיפוליים מוגברים יותר, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית הבריאה. הרדמה כללית היא לרוב הדרך היחידה בה ניתן לספק טיפולי שיניים לאנשים אלה.
- מטופלים הסובלים ממצבים רפואיים מורכבים
- ילדים צעירים מאוד הזקוקים להליך שיניים פולשני
- מטופלים הסובלים מעששת שיניים חמורה וזקוקים לטיפול שיניים מקיף
- מטופלים בריאים שסובלים מפוביה דנטלית קיצונית
- מטופלים שלא משתפים פעולה עם רופא השיניים באופן קיצוני.
מה מלמד המחקר?
אחד המחקרים בדק את טיפולי השיניים בהרדמה מלאה שנערכו לאנשים עם מוגבלויות פיזיות או שכליות. החוקרים בדקו את הנתונים של 100 מטופלים עם מוגבלויות, שקיבלו טיפולי שיניים בהרדמה מלאה.
נתונים אלה כללו:
- נתונים דמוגרפיים – מין וגיל.
- נתונים קליניים – אבחון, טכניקת הרדמה מלאה, סוג הצִנְרוּר (intubation), משך ההליך, מספר השיניים הנגועות בעששת, נוכחות של אבנית, מספר הסתימות בשיניים, עקירות וטיפולים אנדודונטיים (הקשורים לבעיות בשורש השן), ועוד.
תוצאות המחקר מראים כי:
- 80 מהמטופלים קיבלו טיפול שיניים בהרדמה מלאה בגלל אי התאמה לטיפול שיניים בהרדמה מקומית, מסיבות שונות.
- סוגי טיפולי השיניים היו:
- 89 מהמטופלים עברו שיקום פה מלא
- 11 מהמטופלים עברו סוגים אחרים של הליכי שיניים.
- לאחר הניתוח:
- 96 מטופלים שוחררו בבטחה באותו יום.
- 4 מטופלים חוו סיבוכים לאחר הניתוח.
- 3 מטופלים אושפזו למשך 48-24 שעות נוספות, לצורך מעקב לאחר הניתוח.
מסקנות המחקר הן:
מטופלים עם מוגבלות פיזית או שכלית סובלים מרמה גבוהה של עששת וצרכים מוגברים לטיפולי שיניים, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. בנוסף, השימוש בהרדמה מלאה לצורך טיפולי שיניים היא הדרך הבטוחה והיעילה ביותר לספק טיפולי שיניים למטופלים עם מוגבלויות.
היתרונות והחסרונות שמציע טיפול שיניים בהרדמה מלאה
טיפול שיניים בהרדמה כללית לא מצריך שיתוף פעולה של המטופל, המטופל אינו מודע ולא מגיב לכאב.
מצד שני, לטיפול שיניים בהרדמה כללית יש גם כמה חסרונות כמו היעדר רפלקסי הגנה מצד המטופל, דיכוי הסימנים החיוניים ושיעור גבוה יותר של סיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו, בהשוואה להרדמה מקומית.
בנוסף, טיפול שיניים תחת הרדמה כללית דורש ציוד מיוחד, מתקנים וצוות אנשי מקצוע מיומן, במיוחד כשיש צורך לנהל סיבוכים תוך ניתוחיים או אחרי ניתוחים.
השימוש בהרדמה כללית לטיפולי שיניים נחשב לבטוח יחסית, והוא מתואר בספרות המחקרית כמצב המשמש לטיפולי שיניים במגוון מצבים ומקרים.
לפעמים, טיפול בהרדמה כללית היא הדרך היחידה להעניק למטופל טיפול שיניים.
בואו נודה על האמת, רוב האנשים לא כל כך נהנים להגיע לרופא השיניים, וחלקם באמת חווים פחד מרופא שיניים (אולי בגלל זיכרונות לא נעימים מטיפולי שיניים שקיבלו בילדות), אבל גם הם מתגברים על הפחד, מתיישבים על הכיסא ונענים לכול הוראות הרופא.
לא כך הדבר כאשר מדובר בחרדה מטיפולי שיניים שעלולה לגרום לאדם לוותר לגמרי על טיפולי השיניים כדי לא להתמודד עם החרדה העזה שאופפת אותו.
לילדים צעירים, מטבע הדברים, קשה יותר להתמודד עם הפחדים שלהם, ולעתים הם פשוט לא מאפשרים לרופא שיניים להשלים את ההליך הטיפולי הנדרש.
לאור זאת, טיפול שיניים בהרדמה כללית מתאים במקרים שבהם ילדים ומבוגרים, הסובלים מפוביה דנטלית קשה או מאתגרים התנהגותיים אחרים, נזקקים לאמצעי טשטוש והרדמה חזקים יותר מאשר סתם זריקת הרדמה בפה או גז צחוק.
במקרים שכאלה, לרופא השיניים אין ברירה והוא נאלץ לבחור בטיפול שיניים בהרדמה מלאה.
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה, המבוצעים לרוב בהליכים רפואיים בבית החולים או בקליניקות המצוידות בציוד הנדרש, הם הפתרון אשר יאפשר לרופא השיניים לטפל במטופלים אלה ולסייע להם לשמור על בריאות הפה ועל הבריאות הכללית.
הרדמה כללית – מהי?
הרדמה כללית היא מצב של חוסר הכרה שנוצר על ידי הרופא המרדים, ובו המטופל אינו זוכר או מרגיש דבר כל עוד הוא מורדם, והוא גם שוכב דומם ולא זז ממקומו. במהלך ההרדמה הכללית לא ניתן להעיר את המטופל, גם לא באמצעות כאב.
במשך כל תהליך הטיפול, הרופא המרדים מפקח על המטופל ומוודא שמצבו בטוח, עד שיצא ממצב ההרדמה.
בגלל המורכבות של טיפול השיניים בהרדמה מלאה, הקליניקה צריכה להיות מצוידת בציוד ניטור וחירום מיוחד שיבטיח את בטיחותו של המטופל.
כמה זמן אורך טיפול שיניים בהרדמה כללית?
משך הזמן שבו נמשך טיפול שיניים בהרדמה כללית, תלוי בסוג טיפול השיניים הנדרש. לדוגמה:
- ניתוחים להשתלות שיניים,
- ניתוחים לטיפול במחלות חניכיים
- טיפולים אסתטיים לשיניים
המשמעות היא שלפעמים, טיפול אחד בהרדמה כללית יכול להקיף שיקום שיניים מלא בפה, או טיפול שיניים פחות מורכב, כמו עקירת שן.
לפני טיפול השיניים בהרדמה מלאה ובמהלכו
לפני הטיפול עצמו, המטופל ייפגש עם רופא השיניים ועם הרופא המרדים, לצורך ההתייעצות. במהלך הייעוץ, רופא השיניים יחליט אם מצבו של המטופל מצריך הרדמה כללית. אם כן, הרופא המרדים ידון באפשרות של הרדמה כללית לטיפול השיניים, ויוודא שהמטופל אכן בריא מספיק כדי לעבור טיפול שיניים בהרדמה מלאה בקליניקה.
לא כל מטופל הוא מועמד טוב להרדמה כללית. במהלך הייעוץ, יבדוק הרופא המרדים את הסיכונים ואת היתרונות של ההרדמה הכללית, יענה על כל שאלות המטופל, ויבטיח שהמטופל מבין את ההוראות שעליו למלא לפני הטיפול ולאחריו (כמו: כמה שעות המטופל צריך להפסיק לאכול או לשתות).
ביום הטיפול עצמו, הרופא המרדים יבדוק שוב את מצבו של המטופל כדי לוודא שהוא בריא ומוכן להרדמה כללית באותו יום. זו גם ההזדמנות לשאול את הרופא כל שאלה ולקבל ממנו תשובות. ההרדמה הכללית מבוצעת בכמה דרכים:
- על ידי נשימה דרך מסיכה
- על ידי זריקה
ברגע שהמטופל נרדם, מחדירים לגופו צינור אנדוטרכאלי (endotracheal), שמאפשר למטופל לנשום ולקבל הגנה על דרכי הנשימה שלו, בעת טיפול השיניים.
בזמן שהמטופל נמצא תחת הרדמה כללית הוא ״ישן״ אבל באופן שונה מהשינה הרגילה – הוא לא חולם וגם לא מתעורר באופן ספונטני לאחר שרופא השיניים סיים את הטיפול. הרופא המרדים ילווה את ההליך הטיפולי עד שיגיע הזמן להעיר את המטופל מתוך ההרדמה.
מה אפשר לעשות בטיפול אחד בהרדמה מלאה?
הרדמה כללית בטיפולי שיניים משמשת במצבים שבהם יש לבצע מספר הליכים בטיפול אחד, כגון:
- מספר פרוצדורות גדולות ונרחבות שחייבות להתבצע כדי לטפל בבעיות השיניים של המטופל.
- כל טיפולי השיניים שיש לבצע במטופלים שלא משתפים פעולה, או שסובלים מחרדה מטיפולי שיניים.
- כל טיפולי השיניים שיש לבצע במטופלים עם צרכים רפואיים מיוחדים, כמו אוטיזם.
- כל טיפולי השיניים שיש לבצע במטופלים צעירים שלא יכולים לשתף פעולה.
- טיפולי שיניים נדרשים, שנכשלו כאשר טופלו תחת טשטוש, כמו גז צחוק, עקב בעיות התנהגותיות של המטופל.
טיפול אחד בילדים עם עששת בהרדמה כללית
לעתים, ילדים זקוקים לטיפול בעששת השיניים באמצעות הרדמה כללית מסיבות שונות. עם זאת, התרחישים הנפוצים ביותר בקרב ילדים צעירים הם:
- נדרשת עקירה של מספר שיניים
- הילד סובל מרמות גבוהות של חרדה דנטלית
- הילד מפגין קשיים התנהגותיים
למרות שטיפולי שיניים תחת הרדמה מלאה, עשויים להתבצע לא רק בגלל עששת שיניים (למשל, הסרת שיניים פגועות או טיפול במקרה של טראומה חריפה), עדיין העששת היא הסיבה העיקרית לעריכת טיפולי שיניים בהרדמה כללית.
הגישות לטיפולי שיניים בילדים תחת הרדמה כללית מחולקות לשתי קטגוריות עיקריות:
- עקירות שיניים
- טיפול שיניים מקיף (במהלכו מבצעים שחזורים הכוללים גם עקירות שיניים)
טיפולי שיניים בילדים בהרדמה מלאה – יתרונות
- הורים רבים רואים בטיפולי שיניים בהרדמה מלאה, שיטת טיפול מקובלת ונוחה למתן מענה לצרכי בריאות הפה של הילדים שלהם.
- ילדים הזקוקים לטיפול שיניים בהרדמה מלאה, סובלים לעתים קרובות מעששת קשה המשפיעה על מספר שיניים. טיפול בהרדמה מאפשר לרופא השיניים לטפל בכול השיניים שלהם בפגישה אחת.
טיפולי שיניים בילדים בהרדמה מלאה – חסרונות
קיימת תפיסה בקרב רופאי שיניים שטיפול בילדים בהרדמה מלאה, מונע לחץ מהילדים והימנעות מטיפולי שיניים בעתיד. תפיסה זו מבוססת על הרעיון שטיפולי שיניים בהרדמה מלאה מפרידים בין רופאי השיניים הרגילים לבין ההליך הטיפולי עצמו.
יחד עם זאת, מחקרים מראים שכאשר הילד כבר פוחד מטיפולי שיניים, ההרדמה המלאה לא עושה דבר כדי להקל על פחדים אלה.
מחקר אחד דווח על עלייה בחרדה הדנטלית בקרב ילדים, בעקבות טיפול שיניים בהרדמה כללית.
מחקר אחר מצא שבעוד שהסיכון לתמותה הקשורה לטיפולי שיניים בהרדמה כללית הוא נמוך, התחלואה הקשורה להליך ריפוי השיניים בהרדמה כללית נפוץ יותר באופן משמעותי. לפי מחקר זה, התחלואה הנפוצה ביותר לאחר טיפולי שיניים בהרדמה כללית, כוללת: בחילות, כאבים ודימומים.
האם כל רופאי השיניים יכולים לבצע טיפולי שיניים בהרדמה כללית?
לפי הוראות משרד הבריאות:
- הרדמה כללית לצורך טיפול שיניים תינתן רק אם אין אפשרות לטפל במטופל באמצעות דרכי טשטוש והרדמה אחרות.
- ההרדמה הכללית לצורך טיפול שיניים תבוצע רק על ידי רופא מרדים.
- טיפולי שיניים בהרדמה כללית יבוצעו:
- בבית חולים
- או במרפאת שיניים – שעומדת בתנאים שקבע האגף לבריאות השן במשרד הבריאות.
- טיפולי שיניים בהרדמה כללית יבוצעו על ידי רופאי שיניים לפי נהלים שקבע האגף לבריאות השן: רופא שיניים שהוא בעל השכלה מתאימה או בעל תואר מומחה במסלול התמחות אשר כלל גם רוטציה במחלקת הרדמה, או רופא שיניים שעבר קורס לטיפול שיניים בהרדמה כללית.
